PROTEZİN TANIMI
Kayıp olan bir ekstremitenin yerini tutan yapay olan uzuvlara protez denir .
ALT EXTREMİTE PROTEZLER
1 - Parsiyel ayak amputasyonları : Vücut ağırlığı ; topuğu çevreleyen yağ dokusu , yumuşak dokular ve topuk derisi aracılığıyla taşıtılır .
Linsfranc ( tarsometatarsal ) : Deripatik olarak önerilir.
Piragoff : Tibianın distal ucuna calcaneusun posterior kısmının eklenmesiyle oluşur .Syme protezi kullanılır . Yük güdük distalinden taşıtılır.
Boyd : Tibianın distal ucuna calcaneusun distal kısmının eklenmesiyle oluşur . Syme protezi kullanılır . Yük güdük distalinden taşıtılır .
Chopart ( midtarsal ) : Talus ve calcaneus vardır . Deri patik önerilir .
2 – Metatarsophalangeal : Dolgu sistemi yapılır .
3 –Transmetatarsal amputasyon : Metatars başlarının proksimalinden yapılan amputasyondur . Dolgu sistemi yapılır .
4– Syme amputasyonu : Tibia ve fibulanın malleol çıkıntıları törpülendikten sonra topuk derisi ve deri altı dokuları ile kapatılmasıdır .
Syme amputasyonu protez çeşitleri :
Deri protez : Protez dökümlerinden önce soket yerine geçen deri ve kösele kullanılıyordu .
Pencereli protez : Pencere açmak için en uygun yer medial duvardır . Güdük ucunun sokete girebilmesi amacıyla pencere açılır .
Kapaklı protez : Güdük ucu ; ödemli , boyu kısa ise pencere açılmaz . Soketin arkasına kapak yapılır .
Çift duvarlı protez : 1 .sokette güdük ucucnun kovandan geçmesi için medial ve lateral duvarlarına vertical 2 kesi yapılır . 2 .soket sert polyesterden yapılır . 2 soket arasına kapak yapılır .
Estetik syme protezi : Pencere küçük açılır ve gizli bir sürgü ile tutturulur.
Protez ayak özellikleri
Normale yakın enerji harcayarak yürüyüşünün gerçekleşmesi için ayak ve ayak bileği eklemlerinin görevinin protez ayak tarafından sağlanması
Duruş fazının başında yer reaksiyonundan kaynaklanan şokların absorbe edilmesi, duruş ve yürüyüş fazında stabil destek yüzeyinin oluşturulması,kozmetik olması .
Protez ayak çeşitleri
A –Sach ayak ( solial ankle cushion hell ) : Hafif olup toza neme karşı dayanıklıdır . Estetik ve tamiri kolaydır. Hastanın ağırlığına göre yumuşak, sert ve orta sert olarak seçilebilir. Topuk lastiği olup yüksekliği 9 mm ye kadar çıkabilir.
Standart sach ayak : Yer reaksiyonundan kaynaklanan şokları absorbe eder. Plantar flexion kontrollüdür ve dorsi flexionu kolaylaştırır.
Post- operatif sach ayak : Erken ve geçici protezlerde yaşlı amputelerin ev içi hareketliliğini sağlamak amacıyla kullanılır. Topuk yüksekliği olmayıp yumuşak özelliktedir.
Syme amputasyonlarında : Kullanılan sach ayak, ayağın yüksekliği azaltılmış olduğu için topuk lastiği küçüktür . Kırılmayı önlemek için omurga alüminyum ile kuvvetlendirilmiştir .
External omugalı sach ayak :Omurga kısmının geniş olması nedeniyle medio lateral stabilite daha iyi sağlanır. Omurga kısmının boşaltılarak syme amputasyonunda kullanılması mümkündür .
Tek eksenli ayak
Konvensiyonel ayak : Eksoskaletal protezlerde kullanılan bir ayak çeşidir. Dorsi flexion ve plantar flexion haraketlerine izin vererek Üst seviyelerde konvansiyonel ayak kullanımını daha avantajlıdır .
Modern tek eksenli ayak : Eksoskaletal ve endoskaletal protezlerde kullanılır. Stresleri daha iyi absorbe eder. Plantar flexion kapasitesi topuk vuruşu ve taban temasında diz stabilitesini arttırarak yokuş inmekteki zorluğu azaltır. Sach ayağa göre daha ağırdır .
Çok eksenli ayak
Çift eksenli ayak : Ayak bileği ekleminin hareketlerinin fazla olması stabiliteyi azaltır. Ağırdır ve modern tek eksenli ayağa benzer.
Greissinger çok eksenli ayak : Anterio-posterior, medio–lateral, transvers rotasyonda kullanılır. Parmak kısmı esnek, topuk kısmı sıkışabilir. Ayakta kauçuk kullanılması şokların absorbsiyonunu kolaylaştırır.
Enerji depolayan ayaklar
Safe ayak ( stationary attachment flexıble endoskaletal ) : Omurgası esnek yapıya sahiptir. Engebeli zeminlere uyum sağlar. Ayakta ; yumuşak topuğun sıkışmasıyla plantar flexion hareketi açığa çıkmaktadır. Dorsi flexion da ise omurga esneyebilir özelliktedir .
Seattle ayak : Omurgası topuk vuruşunda sıkışarak enerjiyi depolar ve itme fazının sağlanmasıyla koşmayı ve zıplamayı mümkün hale getirir.
Sten ayak : İnversiyon ve eversiyon hareketlerine izin vermesiyle birlikte koşma ve sıçrama hareketlerinin daha kolay yapılabilmesini sağlar .
Flex ayak : Soketin distal ucu ile yer arasında en az 13 cm lik mesafenin olması gerekir. Omurgası 2 bölümden oluşur.
- Pylon levhası : Duruş fazında stresten altında yapılabilecek şekilde tasarlanmıştır .
- Topuk levhası : Topuk vuruşunda yerden gelen stresleri absorbe ederek protezi öne doğru iter .
Carbon copy ayak : Alçak topuklu ayakkabılar ile kullanılır. En hafif , kozmetik ve eklemsiz bir ayak çeşididir .
Dinamik ayak : Topuklu ayakkabılar ile kullanılır. Şoklar absorbe edilir. Hafif ve esnek olup parmakları vardır.
Dual ankle sprigs foot ( d.a.s. ) : Stresleri absorbe etmek, depolamak ve mediolateral, anterioposterior yönde etki eden kuvvetleri yapısındaki carbon lifler ile etkisiz hale getirebilir .
Guantum ayak : Carbon copy e benzer. Yokuş yukarı çıkarken rahattır . Bayır aşağı inerken stres ve gerginlik oluşumu önlenir. Kozmetiktir. Esnek olduğu için engebeli zeminlerde teması iyi olup ayakkabıya göre ayak ayarlanır.
5 – Ayak bileği dezartikülasyonu : Syme olarak yapılır. Malleoller törpülenir. Çok fazla kullanılan bir seviye değildir.
6 – Diz altı amputasyonu :
Diz altı amputasyon seviyeleri
A – Ptb ( patellar tendonda ağırlık taşıyıcı suprapatellar
Supracondiller suspansiyonlu soket ) : İç ve dış hemstring tendonlarına yeterli yatak bırakılmalıdır. Vücut ağırlığının büyük bir kısmı patellar tendondan taşıtılır. Kısa güdüklerde rahatlıkla kullanılır. Ön duvar patellar üzerine kadar çıkar. Genurecuvatumu engeller ve mediolateral stabiliteyi arttırır.
Pts : Diz hiperextansionunu engeller. Yokuş inip çıkmakda sorun çıkar .Hasta kilolu ve diz eklemini kullanmıyorsa pts soketini kullanamaz. Diz 5 derece flexionda kalır.
Kbm ( patellar tendonda ağırlık taşıyıcı supracondiler suspansiyonlu soket ) :Pts ye göre suspansiyonu daha zayıftır.Yük patellar tendondan taşıtılır. Mediolateral duvarlar femoral kondillerin üzerine çıkmadığı için quadriceps barı ve diz extansion kontrolü yoktur .
B – Tsb ( total surface bearing soket ) : Yükü güdüğü her yönden kavrar. Yük patellar tendonla birlikte çevre dokulardan da taşıtılır. Ağırlığın geniş yüzeye dağıtılması soketle güdük arasında oluşan piston hareketlerini engellediği için süspansiyon daha iyidir. Patellayı içine almadığı için yokuş inip çıkarken rahatsızlık vermez.
C – Konvansiyonel soket : Yük uyluk korsesi ile uyluktan taşıtılır Bu sistemle kaslarda baskı atrofisine neden olur ve dolaşım problemi olur. Bu nedenle konvansiyonel soket patellar tendondan yük taşıtılmıyorsa , güdük çok kısa ise , dizde instabilite varsa kullanılır. Ağır olduğu için enerji tüketimi artar .
Not : Soket takoza bağlanırken 5 derece flexion verilir. Amacı ; quadriceps kasına gerginlik vermek , 5 derece lateral eğim verilir., amacı tibia cristasının ve fibula başını korumaktır .
Not : Soft soket : hassas bölgeleri korumak için kullanılır . Diabetli ise , duyu bozukluğu var ise … v.s. hastalarda kullanılabilinir. Soft soket üzerinden ince bir çorap giydirilirki polyester soft soketi giyip çıkartırken zorlaştırmasın. Soft soketli protezde suspansiyon daha zayıf olur . Periferik nöropatilerde , kemikli güdüklerde , periferik vasküler hastalarda kullanılır .
Not : Havalı soket : iç soket olarak kullanılır. İç ve dış soket arasında distal kısımda atmosferik basınç yer alır . Bu basınç güdük distali ile tam temas halindedir . Bu olay dolaşımı olumlu yönde etkiler . Kronik ödemi giderir. Deride friksiyon ve zedelenmeyi azaltır .
2 tip diz altı protezi vardır .Bunlar ;
Klasik protezler : Plastik soketli ayak bileği ahşap bağlantılı , soket ayak bileği arası mesafe poliüretan köpük dolgulu dış yüzeyi plastik kaplı , bacak şekli verilmiştir .
Modüler pylon protezler : Hasta üzerinde ince ayar yapılabilmesi avantajlıdır. Soketin ayağa bağlanma parçası tüp , tüp adaptörü sayesinde olur . Üzeri sünger ile kaplanıp estetik görüntüsü sağlanır .
Diz altı protezlerinde suspansiyon sistemileri :
Uyluk bandı ( suprcondiler cuff ) : Mediolateral stabiliteyi sağlar. Diz eklemini hiperextansiona zorlayan kuvvetleri karşılar. Eskidiğinde değişebilir. Ayarlanabilinir. Obes ve kısa güdük amputasyonlarda kullanılmaz . Dolaşımı olumsuz etkileyebilir . Diz flexionunu kısıtlar .
Bel kemeri ve y bandı : Recuvatumu kontrol eder. Mediolateral stabiliteyi sağlar . Skar ve hassasiyetin olduğu durumlarda rahatlıkla kullanılır. Diz extansionuna yardımcı olur . Sallanma fazında yeterince suspansiyon sağlanamaz .
Uyluk korsesi : Kısa güdüklerde kullanılır . Genurecuvatum engellenir . Lateral eklem kullanıldığında , ağır çalışma koşullarında , güdük basınçları tolere edilemediğinde kullanılabilinir . Güdük distali,nde ödem varsa kullanılmaz . Ağırdır . Estetik değildir .
Kauçuk çorap : Kısa güdüklerde , sıcak havalarda , çömelme aktivitelerinde , mediolateral ve anterioposterior instabilitede uygun değildir .Diz ekleminin hareketlerini kısıtlamaz ve kozmetiktir.
Emmeli suspansiyon : Suspansiyon ; çorap ve güdük arasındaki gerilim ve negatif basınç ile sağlanır .
Eklemli supracondiler kama : Suprapatellar ve supracondiler suspansiyonun diz flexionu sırasında yetersiz olması nedeniyle kullanılır .
Silikon liner diz altı soketi
Silikon ters çevrilerek ve yuvarlama yöntemi ile giyilir. Güdük ucunun tam olarak oturmasına dikkat edilmeli . Silikonun altındaki pim patellanın orta hizasına denk gelmelidir. Hamstring tendonlarında yatak oluşması, güdüğe gelen baskıyı daha iyi absorbe eder ve dağıtır. Güdüğü terletmez . Silikonu giyerken tırnak uzunluğuna ve yüzük olmamasına dikkat edilmeli .
Havalı silikonlar
Güdük ucundan hava verilerek güdüğün hareketi engellenir. Hava pompası ile hava verildiğinde güdük ucu silikonla tam temaslı hale gelir ve güdük desteklenmiş olur.
Not : Silikon su ve sabun ile yıkanıp alkol değmemesi gerekir . Hastanın silikonu kullanabilmesi için ellerini kullanmada probleminin olmaması gerekir .
7 – Diz dezartikülasyonu : Yük güdük ucundan taşıtıldığı için enerji tasarrufu olur . Eğer yük güdük ucucndan taşıtılamıyorsa ischiumdan taşıtılır . Quadrilateral soket yapılır . Pencere açılırsa , dayanıklı olduğu için medialden açılır . Eklem mesafesinin olmayışı sorun yaratabilir . Negatif basınç olduğu için çorap kullanılmaz . Menüsküslerin çıkarıldığı , patellar tendonun posterior cruciate ligamentinde tespit edildiği amputasyon seviyesidir . Uyluk kasları korunmuştur . Bu durum proprioseptif duyuyu arttırır , kontraktür riskini azaltır . Proksimal bölge protezin stabilizasyonunu sağlar . Femur vücut ağırlığı ile stabilize edilir . Kondillerin çok kullanışlı olduğu durumlarda pencere sistemi kullanılabilinir . Obes kişilerde ve postoperatif ödemin varlığında ise silesien band ve emmeli süspansiyon tercih edilir. Diz dezartikülasyon protezlerinde sıklıkla polisentrik diz eklemi kullanılır . Bu eklem alınan pozisyonda ; 90 derece flexion yapıldığında eklemin posterior kısmında uygun bir yer bırakmasıdır .
8 – Diz üstü amputasyonu :
A - Guadrilateral soket : 4 duvara sahiptir . Anterior - posterior – lateral – medial . Yük ischiogluteal seki aracılığıyla tuberositas ischii ve gluteal kaslardan taşıtılır . Scarpadan verilen baskı ile güdüğün eksternal ve internal rotasyonu engellenir . Suspansiyon negatif basınç ile sağlanır . Anteriolateralde rectus femoris , anteriomedialde adductor longus , posteriolateralde gluteus maksimus , posteriomedialde hamstring tendonlarında yatak bırakılır . Lateral duvar yüksekliği güdük boyu ile ters orantılıdır . Gravite hattını kalça eklemine yaklaştırarak pelvisisn stabilizasyonunu sağlar .
B – Cat – cam ( contoured adducted trochateric – controlled alignment method ) : Trochanterin üzerinde ramusu ve ischial sekiyi içine alan sokettir . Kilolu hastalarda kullanılmaz . Uzun güdüklerde kullanılmaz . İschiumu içine alır . Scarpa üçgeninden baskı yoktur . Gövde lateral flexion yapmasını engellememek için cat – cam yapılır . Şekli ovaldir . Üst gövde ve pelvisi stabilize edebilmek için gluteus medius ve abductorlerkuvvetle kasılmaktadır . Oturma pozisyonunda hastayı rahatsız etmez .Yaşlı ampute ve dolaşım bozukluğu olan hastalarda kullanımı daha rahattır .
C – Konvansiyonel soket : Suspansiyon metal kalça eklemi aracılığı ile sokete bağlanan pelvik kemer aracılığıyla sağlanmakta , güdük ve soket içinde kalan kasların verimli çalışmaması atrofiye yol açar ve dolaşımı olumsuz etkiler .
Not : Diz üstünde negatif basınç ve izometrik kontraksiyon ile suspansiyon sağlanmazsa
slesian bandaj kullanılır. Diz üstünde 2 önemli kas vardır. – g.medius = pelvisin stabilizasyonunu sağlar .- g.maksimus = kalça extansionun sağlar .
Diz üstü protezlerinde suspansiyon sistemleri :
Negatif basınç : İyi şekil almış güdüklerde , güdük kas kuvvetinin iyi olmadığı durumlarda ve aktivite düzeyi fazla olan genç amputelerde tercih edilir . Skar dokulu güdüklerde tam temaslı olduğu için tercih edilmemektedir .
Kısmi negatif basınç yardımcı suspansiyon araçlarının birlikte kullanması : Emmeli soketlerin giyme zorluğu , terleme gibi nedenler ile kullanılmadığı amputelerde kısmi negatif basınç ve yardımcı suspansiyon araçları kullanılır .
Pelvik band : Suspansiyon ve rotasyonları kontrol eder . Güdüğe eden kuvvetleri azaltır . Mediolateral stabiliteye katkıda bulunur . Kısa diz üstü, iyi şekillenmemiş güdüklerde negatif basıncın problem yarattığı amputelerde kullanılır .
İzometrik kontraksiyon : Tam temasın sağlandığı diz üstü soketlerinde güdük boyu uygun ve osteomyoplastı uygulanmış ise tercih edilen suspansiyon sistemidir. Sallanma fazında kalça extansörlerinin izometrik kasılması soket duvarlarına basınç yaparak suspansiyon sağlanmaktadır .
Silesian bandaj : Trochanter majör sayesinde soketin lateral duvarına tutturulur , pelvisin arkasından illiac crista ve kalça eklemi arasından geçerek ischial seviyede soketin anterior duvarına tutturulur .
Özel suspansiyon araçları : Obesite , hamilelik , skar dokunun varlığı , deri problemleri … gibi durumlarda diğer suspansiyon araçlarının uygun olamayacağı durumlarda omuz askısı ve protezin üzerine giyilen esnek korselerdir.
C- leg protez
C- leg nedir ?
C- leg (“computerized leg” / kompütör bacak ),otto bock healthcare gmbh (duderstadt) tarafından geliştirilen dünyanın ilk , tümüyle mikro işlemci kontrollü diz eklemidir. İleri derecede modern bir bacak protezinin merkezi parçasıdır.
Diz eklemi , yürüme siklüsü süresince bilgisayar üzerinden kontrol edilir . Hem salınım fazında hem de duruş fazında .
C- leg , diğer bir deyişle, sağlıklı insanlar için son derece doğal olan ve önemli ölçüde bilinç dışı gerçekleşen yürüme hareketlerini kontrol eder .
B) C- leg nasıl çalışır ?
Diz üstünden ampute kişilerde , kullanılan protez bacak hem diz ekleminin hem de diz altı kaslarının yerini alması gerekir . Kişi protezini sadece mevcut kalça ve güdük kasları ile idare edebilir.ancak c- leg kullanan bir kişi için gerekli tüm ayarlamalar bir bilgisayar tarafından yapılır . Bu sistem protez diz ekleminin fonksiyonunu takip ve kontrol ederek protez kullanıcısına önemli ölçüde destek verir . Diz eklemine entegre sensörler , saniyede 50 kez , protezin yürümenin hangi aşamasında olduğunu denetler . Sensörler tarafından algılanan bu veriler sayesinde mikro işlemci , bir hidrolik sistem yardımıyla diz fonksiyonunu ayarlar .c- leg kendini anında kullanıcısının o anki hareketine göre ayarlar . Elektronik ayarlar protez kullanan kişiye hem ayakta dururken hem de yürürken emniyet verir .
C- leg , kapasitesi 30 saati aşan lityum akü ile çalışır. Akü şarjı genelde geceleri protez elektrik prizine takılarak yapılır .
D) C- leg ne tür amputer için uygundur ?
C- leg , vücut ağırlığı 125 kiloya kadar olan diz üstü amputeler için uygundur ve heterojen bir hasta grubu için tasarlanmıştır . Avantajlarından aktif yaşayan hastalar gibi emniyet gereksinimi yüksek yaşlı hastalar faydalanır .yelpaze ; genç bir anne ve serbest meslek sahibi bir işletmeciden halen aktif yaşlı insanlara kadar uzanır .
Otto bock healthcare , üretici firma olarak endikasyon tavsiyelerinden oluşan bir liste oluşturdu . Bu liste , hasta tedavisi yapan hekime , hastanın bu türden bir yüksek teknolojik uygulamadan faydalanabilip faydalanamayacağı hakkında karar vermesine yardımcı olur . Bu listenin oluşturulmasında bugüne kadar yapılan çok sayıda c- leg uygulaması ışık tutmuştur .
E) C- leg ‘in geleneksel protezlerden farklı olan özelliği nelerdir ?
C- leg , yürüme siklüsünün tüm evreleri bir bilgisayar üzerinden kontrol edilen dünyanın ilk bacak protezidir . Bugüne kadar sadece salınım fazında bilgisayar kontrollü yapay diz eklemleri vardı . Ancak çoğu salt mekanik olarak çalışırlar .
C- leg ‘in kullanıcısına önemli oranda konfor sağlayan kontrolünü , sisteme entegre kompleks bir yazılım mümkün kılar . Bu protez tekniğinde büyük bir yenilik . Ortopedi teknisyeni artık ince ayarları bir tornavida ile yapmıyor ; bir laptop bilgisayar üzerinden yazılım parametrelerini ayarlıyor . Bu aşamada c- leg hastaya ve bireysel ihtiyaçlara göre ayarlanıyor . Dünyanın ilk diz eklemi protezi olarak kullanıcısına yüksek ölçüde dinamizmi,yüksek ölçüde emniyetle birlikte kazandırıyor.
F) C- leg kullanan bir kişi proteziyle neler yapabilir ?
C-leg farklı hızlarda yürümeyi ve normal olan tüm hareketlerin yapılmasını mümkün kılar . Bilgisayar ile kontrol edilen duruş fazı emniyeti sayesinde , meyilli zeminler üzerinde yürüme bile kolaylıkla mümkündür . Geleneksel protezlerde bu durumlarda ayağın kayması veya diz ekleminin içeri bükülmesi tehlikesi büyüktür .
C- leg daha da geliştirilerek , normal fonksiyonlarına ikinci bir mod eklenmiştir. Örneğin bisiklet kullanmak için özel moda geçiş yapılabilir . Diğer bir mod sürekli ayakta durmayı mümkün kılar . Hasta özel modu gerektiğinde kendisi devreye sokabilir .
G) C- leg protez kullanıcısına hangi avantajları sağlıyor ?
C- leg protez kullanalar günlük yaşamlarında normal harekat edebilirler . Geleneksel protez kullanan kişiler gibi attıkları her adımda yapay bacaklarına konsantre olmaları gerekmez . Kısa adımlarla yürüyebilirler – örneğin kalabalık ortamlarda alış veriş yaparken – ama ani bir kararla tempolu yürüyüşe geçebilirler . C- leg kendini günlük yaşamın gerektirdiği koşullara göre ayarlar . Hastanın bunun için protezini bilinçli olarak idare etmesi gerekmez .
Örneğin engebeli bir zemin üzerinde yürürken c-leg ‘ in içerisinde bulunan bilgisayar kontrolü otomatik olarak diz ekleminin birden bükülmesini önler . Protez kullanan kişi artık her adımına dikkat ederek muhtemel bir tökezlemeyi vaktinde önlemesine gerek kalmaz .
Bir araştırmanın sonucu c-leg protez kullanan kişilerin yürürken çok daha az enerji harcadıklarını ortaya koymuştur . Bu normal kondisyona sahip protez kullanıcılarının , geleneksel proteze kıyasla daha uzun mesafeler yürüyebildikleri anlamına geliyor .
H) Akü boşaldığında ne oluyor ?
Enerji kesilmesi durumunda c-leg otomatik olarak emniyet moduna geçer . Ancak akü boşalmadan evvel kullanıcısını titreşim sinyalleriyle şarj seviyesinin azaldığına dair ikaz eder . C-leg kullanan kişi emniyet modunda , diz eklemini artık bükemese de emniyetle yürümeye devam edebilir .
I) C-leg ‘ le bugüne kadar olan tecrübelerimiz nelerdir ?
Diz üstünden ampute 108 engelli insanla yapılan bir anketin sonucu , c-leg kullanmaya başladıktan sonra neredeyse tümünün yaşam kalitelerinde iyileşme olduğunu ortaya koymuştur . Ankete katılanlar özellikle kendilerini daha fazla güvende hissettiklerini vurgulamışlar . Artık attıkjları her adımda protezlerine konsantre olmaları gerekmiyor . Yürürken kafalarını başka konular için boş tutabiliyorlar . Merdiven , meyilli yollar ve engebeli zeminler gibi engelleri , bilgisayar kontrollü protezleri sayesinde daha kolay ve güvenle aşabiliyor . Protez kullananların çoğunun günlük yaşamlarındaki aktivite çapı belirgin şekilde genişlemiştir .
Yapılan yürüme analizleri , doğal yürüme görüntüsüne en fazla c-leg ‘ in yaklaştığını ortaya koymuştur . Bir yandan daha az yorularak daha uzun mesafeler yürüyebiliyorlar , diğer yandan ise bedensel engelleri çevredekiler tarafından hemen fark edilemiyor . Bu sayede günlük yaşama , aile ve iş hayatına entegrasyonları kolaylaşıyor .
J) C-leg uygulamaları hangi ülkelerde yapılıyor ?
Almanya, Amerika ve diğer ülkelerde olmak üzere günümüzde 7000 ‘ i aşkın engelli insan yenilikçi protez teknolojisinden yararlanıyor . C-leg uygulamalarının yapılabildiği diğer ülkeler : Arjantin , Avustralya , Avusturya , Belçika , Brezilya , Çin , Danimarka , Finlandiya , Fransa , Güney Afrika , Hırvatistan , Hollanda , Hong Kong , İngiltere , İsveç ,İsviçre , İspanya , İtalya , İsrail , Japonya , Kanada , Kolombiya , Kore , Lüksenburg , Meksika , Polonya , Rusya , Tayland , Türkiye ve Yunanistan ‘ dır .
Bu arada c-leg için tanınan mobilite garanti sistemi de : otto bock healthcare sadece 5 yıla kadar uzatılabilen 3 yıllık bir garanti süresi ve aynı zamanda dünya çapında servis imkanı veriyor . Bunun için farklı kıtalarda 6 adet servis merkezi kurulmuştur . C-leg kullanan herkes sahip olduğu uluslararası servis belgesiyle faydalanma imkanına sahiptir .
9 – Kalça dezartikülasyonu :Waulting gait yürüyüşü (sekerek ) gibidir . Sağlam taraf üzerinde ayak ucunda yükselerek yürür , ampute tarafta diz flexionu yapamaz ve böylece protezin boyu kısalmış olur . Kalça ve çok kısa diz üstü amputelerde kullanılır . Amaç fonksiyonel yürümeyi sağlamaktır . Baskı geniş yüzeyden verilmelidir . Protez kontrolünün daha iyi sağlanması için proprioseptif duyu artırılmalıdır . Yük ischiumdan taşıtılır . Konvansiyonel ayak kullanılır . Çünkü topuk lastiği daha fazla sıkışabildiği için taban temasına geçiş daha kolay olur . Bir kasın görevini graviteye yaptırmak istiyorsak gravite kasın olduğu taraftan geçmelidir . Vücud ağırlığı gluteal kasları ve ischial tüberositastan taşıtılmaktadır . Süspansiyonu illiac cristalar üzerinden verilen baskılarla sağlanır .
10 – Hemipelvektomi amputasyonu 
elvisin yarısının çıkarılmasıdır . Süspansiyon crista illiaca üzerinden verilen baskı ile sağlanır . Verilecek eklem tipi hastanın fonksiyonelliğine göre değişir . Örneğin ; hastanın gövde kasları kuvvetli ve genç fonksiyonel biri ise kalça eklemi ve diz eklemi serbest verilebilinir . Yük tüm çevre yumuşak dokulardan taşıtılır . Modüler sistem , hafifliği ve kozmetik oluşu avantajlarındandır .
Not : Endoskelatel : İçinde pylon olup üzerine foam kaplanılan protezdir.
Ekzoskelateal : Ahşap veya dışında polyester laminasyonu olan sert ortezdir
Fantom ağrısı : Ağrısı olmasa bile uzvunun ağrıdığını hissetmesidir .
Kompresyon stresi : Topuk vuruşunda posterior distalinde , itme fazında ante oluşur
Gerilim stresi : Topuk vuruşunda anterior distalinde, itme fazında ise posterior distalde oluşur. Statik ayar : Varolmayan ve dolayısıyla fonksiyon göremeyen kaslara gravite hattı ve yer reaksiyonu yardımıyla bu fonksiyonları yaptırmanın yoludur . Hasta protezi giymeden önce yapılan ayardır.
Dinamik ayar : Statik ayar sınırlarını ne ölçüde kullanmamız gerektiğini ifade eder . Hasta protezi giydikten sonra yapılan ayardır.
elvisin yarısının çıkarılmasıdır . Süspansiyon crista illiaca üzerinden verilen baskı ile sağlanır . Verilecek eklem tipi hastanın fonksiyonelliğine göre değişir . Örneğin ; hastanın gövde kasları kuvvetli ve genç fonksiyonel biri ise kalça eklemi ve diz eklemi serbest verilebilinir . Yük tüm çevre yumuşak dokulardan taşıtılır . Modüler sistem , hafifliği ve kozmetik oluşu avantajlarındandır .
